Tháng 7/2018, UBND tỉnh đã phê duyệt Đề án thực hiện cơ chế tự chủ tại các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Thanh Hóa giai đoạn 2018-2020, với mục tiêu giảm dần chi thường xuyên từ ngân sách nhà nước. Nhà nước cho các bệnh viện; ưu tiên chi từ ngân sách Nhà nước đầu tư cho y tế dự phòng và y tế cơ sở. Tuy nhiên, trong quá trình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính và nhất là trước tác động tiêu cực của dịch COVID-19 trong 2 năm qua, các bệnh viện cũng gặp không ít khó khăn.
Nhân viên y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Lang Chánh chăm sóc bệnh nhân.
Theo lộ trình mục tiêu đến năm 2020, toàn tỉnh đạt tỷ lệ 31,2 giường bệnh / vạn dân; 10 bác sĩ / vạn dân; có ít nhất 3 bệnh viện thực hiện tự chủ 100% kinh phí chi thường xuyên; 2 bệnh viện thực hiện tự chủ từ 80% đến 90% kinh phí chi thường xuyên; 8 bệnh viện thực hiện tự chủ từ 70% đến 80% kinh phí chi thường xuyên; 22 bệnh viện thực hiện tự chủ từ 60% đến 70% kinh phí chi thường xuyên; 2 bệnh viện tự đảm bảo từ 50% đến 60% kinh phí chi thường xuyên. Các bệnh viện tự chủ 100% kinh phí chi thường xuyên đối với số giường bệnh tăng thêm … Theo lộ trình, ngành Y tế đã và đang từng bước thực hiện đồng bộ các nhiệm vụ, giải pháp đổi mới, sắp xếp, tổ chức lại; nâng cao chất lượng và hiệu quả hoạt động của các đơn vị sự nghiệp công lập; tăng cường quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy nhân lực và tài chính. Bên cạnh đó, ngành đã chỉ đạo quyết liệt các bệnh viện trên địa bàn tỉnh đổi mới phong cách, thái độ phục vụ, hướng tới sự hài lòng của người bệnh. Trực tiếp tổ chức hội chẩn thường xuyên để khảo sát sự hài lòng của người bệnh và người nhà bệnh nhân. Đánh giá chất lượng bệnh viện thông qua các tiêu chí chấm điểm công khai, minh bạch; tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin để kiểm soát chi phí. Không ngừng nâng cao tinh thần trách nhiệm phục vụ, đổi mới quy trình tiếp đón, hướng dẫn người bệnh. Thành lập các tổ, phòng công tác xã hội trong bệnh viện để giải quyết kịp thời những vướng mắc cho người bệnh khi khám, điều trị … Nhiều bệnh viện đã triển khai các giải pháp nâng cao chất lượng bệnh viện về mọi mặt, đáp ứng ngày càng tốt hơn nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân.
Theo đánh giá của Sở Y tế, thông qua việc thực hiện cơ chế tự chủ, cơ chế hoạt động và tài chính của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập từng bước được đổi mới. Cơ chế tự chủ cũng mở ra cơ hội cho bệnh viện kêu gọi xã hội hóa, tuyển dụng cán bộ, viên chức, chủ động mua sắm trang thiết bị, đổi mới cơ sở vật chất, nâng cao chất lượng bệnh viện. . Để các bệnh viện phát triển bền vững, cần phải kể đến các hoạt động về quản lý, cơ chế tài chính, phát triển nguồn nhân lực, đầu tư cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế, chuyên môn. kỹ thuật, nâng cao chất lượng dịch vụ và chất lượng khám chữa bệnh (KCB), tạo thương hiệu cho chính bệnh viện của mình. Đây là động lực để các bệnh viện thi đua phát triển và người bệnh cũng có thêm cơ hội lựa chọn nơi khám chữa bệnh tốt hơn. Tuy nhiên, việc thực hiện tự chủ tài chính đối với các bệnh viện trên địa bàn tỉnh, nhất là các đơn vị y tế tuyến huyện còn gặp nhiều khó khăn do thiếu cơ sở vật chất, trang thiết bị, đội ngũ y bác sĩ. ngắn; Chất lượng cơ sở y tế không đồng đều, thiếu bác sĩ có trình độ chuyên môn cao … Đặc biệt trong 2 năm trở lại đây, do dịch COVID-19, số người đến khám bệnh tại các cơ sở y tế công lập. Cơ sở giảm mạnh, kéo theo doanh thu của nhiều đơn vị giảm, dẫn đến thiếu kinh phí trả lương, phụ cấp cho cán bộ, công nhân viên …
Tại Bệnh viện Đa khoa huyện Lang Chánh, đến thời điểm này, tuy tình hình dịch bệnh đã được kiểm soát nhưng lượng bệnh nhân đến khám còn khá ít đã ảnh hưởng đến doanh thu và kinh phí hoạt động của đơn vị. . Trong khi đó, thực hiện cơ chế tự chủ tài chính giai đoạn 2022-2025, ngân sách Nhà nước đã giảm kinh phí từ 70 triệu đồng / 1 giường kế hoạch xuống còn 35 triệu đồng / 1 giường kế hoạch. kế hoạch. Để duy trì hoạt động, bệnh viện phải cân đối nguồn kinh phí trả lương, phụ cấp lương, các chế độ khác của cán bộ, công nhân viên,… Số tiền BHXH cấp không đủ trả lương và các khoản phụ cấp khác. Các khoản phụ cấp khác. Ngoài ra, do nguồn kinh phí KCB BHYT hiện đang bị “treo” chưa quyết toán và đã bị thu hồi số tiền vượt định mức kinh tế kỹ thuật từ năm 2017, 2018 đã sử dụng cho người bệnh. Bảo hiểm y tế quá lớn đã làm mất cân đối tài chính của đơn vị. Do nguồn thu thấp và bị cắt giảm ngân sách nên bệnh viện không có nguồn để trả nợ thuốc, vật tư y tế trong năm 2021 cho các nhà cung cấp. Năm 2022, các đơn vị cung cấp vật tư y tế, hóa chất xét nghiệm phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh phải thanh toán khoản nợ năm trước để cấp thuốc, vật tư y tế mới, gây ra tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế. khám chữa bệnh cho người bệnh BHYT, ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia BHYT.
Trao đổi với lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa huyện Lang Chánh, được biết: Việc tự chủ hơn 90% là rất khó đối với một bệnh viện tuyến huyện miền núi. Nguyên nhân là do việc giao dự toán chi thường xuyên hàng năm giảm, chưa đánh giá được mức độ tự chủ, chưa đánh giá được tác động của các yếu tố khách quan của từng đơn vị; cơ sở vật chất được xây dựng, cải tạo qua nhiều năm chưa đồng bộ, chưa đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh trong điều kiện hiện nay của người dân; việc thẩm định, phê duyệt quyết toán kinh phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hàng năm qua nhiều khâu, nhiều đợt, nhiều cấp, kéo dài thì chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã được quyết toán của các năm trước được giảm xuống. năm sau, gây khó khăn cho hoạt động tài chính của đơn vị trong năm và những năm tiếp theo.
Tại một số bệnh viện khác, tuy không mất cân đối thu – chi nhưng chênh lệch nguồn thu – chi giảm đã khiến thu nhập của nhân viên y tế bị giảm sút, không thể tái đầu tư cho phát triển. Giám đốc Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy Nguyễn Văn Nguyên chia sẻ: Bệnh viện thực hiện quyền tự chủ trong điều kiện không thuận lợi, nhất là khi dịch COVID-19 làm giảm số người đến khám bệnh tại các cơ sở y tế. , giảm nguồn thu nên khó đầu tư mua sắm trang thiết bị để nâng cao chất lượng bệnh viện. Mặc dù phải nỗ lực duy trì hoạt động, đảm bảo cân đối thu chi nhưng các chế độ chi khác cho cán bộ y tế vẫn chưa được đảm bảo. Nếu tình trạng sụt giảm thu nhập kéo dài sẽ dẫn đến thu nhập của bác sĩ, điều dưỡng thấp, khi đó sẽ khó giữ chân nhân viên y tế.
Tự chủ tài chính là chủ trương chung và là xu hướng tất yếu tại các bệnh viện hiện nay. Mục tiêu của tự chủ là đề cao trách nhiệm của cán bộ, nhân viên y tế, khích lệ tinh thần, làm càng tốt, thu càng nhiều, thu càng nhiều, bệnh viện phát triển, nhân viên cam kết, nâng cao chất lượng hiệu quả của việc chăm sóc. chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân. Tuy nhiên, thực tế triển khai tại nhiều bệnh viện cho thấy, khó khăn lớn nhất mà các bệnh viện gặp phải là liên quan đến cơ chế tài chính. Hiện giá dịch vụ y tế hiện nay chưa tính đủ các chi phí cấu thành; được giao thực hiện quyền tự chủ nhưng với các văn bản hiện hành, nhiều bệnh viện công lập còn lúng túng trong việc hiểu và vận dụng cơ chế tự chủ bệnh viện, dẫn đến thiếu thống nhất, đồng bộ. Mặc dù đã có chủ trương giao các bệnh viện tự chủ về nhân lực nhưng lại áp đặt hạn ngạch biên chế; tự chủ tài chính nhưng việc mua sắm trang thiết bị phục vụ KCB vẫn phải chờ thông qua nhiều cấp, ngành, mất nhiều thời gian. Ngoài ra, còn những bất cập trong KCB BHYT, việc giao dự toán chi phí KCB chưa sát thực tế …, dẫn đến việc triển khai KCB của các cơ sở KCB gặp nhiều khó khăn. Điều này càng được thể hiện rõ hơn khi dịch COVID-19 bùng phát, số lượng bệnh nhân đến khám và điều trị giảm hẳn, có thời điểm gần như không còn bệnh nhân. Không có bệnh nhân đồng nghĩa với việc không có nguồn thu, trong khi các khoản chi phí vẫn phải duy trì khiến một số bệnh viện, ngay cả lương cũng không thể đảm bảo chi trả. Câu chuyện bệnh viện khó khăn về kinh tế, thu nhập của cán bộ thấp, nhiều bệnh viện không giữ chân được bác sĩ thời gian qua là một điển hình.
Đã đến lúc, cần tổng kết mô hình thí điểm tự chủ bệnh viện càng sớm càng tốt, từ đó lựa chọn mô hình phù hợp. Cơ chế tự chủ cũng cần được phân loại, phân cấp và tính toán cụ thể để đảm bảo đạt được mục tiêu đề ra khi xây dựng và thực hiện tự chủ bệnh viện là nâng cao hiệu quả chất lượng KCB cho nhân dân; đồng thời tạo động lực nâng cao thu nhập cho đội ngũ nhân viên y tế, thay đổi tích cực thái độ phục vụ, khám chữa bệnh để người dân được tiếp cận với chất lượng dịch vụ y tế tốt nhất.
Bài và ảnh: Tô Hà
